骨折手术后体内留着钢板钢钉，做伤残鉴定前要不要先取出来？不少宁波伤者拿不准，怕不取等级评不高，又怕取了再挨一刀。陈世民律师说明：内固定是否取出，主要影响鉴定的时机与部分伤残等级的认定；一般待取出、恢复稳定后再评，但无需为鉴定强行取出明显不必取出的内固定，避免二次伤害，更不要为了"评高一点"去冒不必要的手术风险。
一、内固定与伤残鉴定的关系#
《工伤保险条例》第二十一条（2011年1月1日施行）规定，职工发生工伤经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。人身损害案件同理以"治疗终结、伤情稳定"为鉴定时机。体内留存钢板钢钉的，通常待取出、恢复后再评，因为内固定存留本身可能构成伤残（如四肢长骨骨折行内固定术后），不取可能影响对功能障碍程度的判断。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条（2022年修正施行）规定残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级计算，而伤残等级依《人体损伤致残程度分级》（2017年1月1日施行）评定。内固定的存留与取出，直接关系该分级中相应条款的适用。也就是说，取与不取不是个人偏好，而是与等级条款一一对应的法律事实。
二、什么时候该取、不该取#
医生评估需要取出的（影响关节功能、存在感染或排异风险、内固定松动），应当取出，并在取出术后恢复稳定再鉴定；已骨性愈合、取出风险大于收益的，可不取，鉴定时如实说明存留情况。浙江法院实践通常认为，内固定存留本身可构成相应伤残等级，不必为鉴定强行取出，更不应因怕少评而承受不必要的手术风险。医学判断优先于鉴定考虑，这是底线。对于老年患者或合并基础疾病的伤者，医生更倾向保守观察，内固定长期留存并不罕见，鉴定时应由机构出具存留说明，而不是伤者自行主张取或不取。
三、鉴定时机选错的影响#
过早鉴定，组织未稳定、功能未显现，等级可能偏低；过晚鉴定，则拖延赔偿到账。一般建议在取出术后三至六个月、伤情稳定时鉴定；无需取出的，在原手术恢复稳定后鉴定。时机由主治医生与鉴定机构共同把握，伤者不宜自行提前。提前鉴定若等级偏低，后续纠正要重新走程序，反而更费时。若取出术后出现感染或再骨折，鉴定时机还要顺延，一切以临床恢复为准，不能为了赶赔偿节点硬做鉴定。
四、证据与异议#
应保留手术记录、影像报告、出院小结与医嘱，证明内固定存留或取出的必要性。对鉴定结论不服的，可依法申请重新鉴定，重点审查时机是否恰当、等级与条款是否对应。内固定相关争议，往往卡在"该取没取"或"不该取强取"的医学判断上，材料完整才能说清。影像片子要保留原始电子版，别只留报告单。
五、常见争议与材料#
争议一：单位或保险公司主张"没取钢板就不算伤残"，这是片面的。内固定存留本身依《人体损伤致残程度分级》可构成相应等级，取与不取都应在医学评估后决定，不能笼统以"没取"否定伤残。争议二：伤者自行提前鉴定，等级偏低又难以推翻。争议三：取出后鉴定，却拿不出"恢复稳定"的医嘱，时机受质疑。破解这些争议的关键，是保存完整的手术与影像资料、遵医嘱确定取否与时机，不凭感觉操作。
还有一个实务要点：工伤与人身损害两条鉴定轨道不同，工伤看劳动能力功能障碍，人损看《人体损伤致残程度分级》，内固定条款在两套体系中的表述与后果并不完全一致。同一处内固定，工伤可能评上某等级，人损未必同档，伤者要按自己案件性质对应准备，别把两套标准混用。
费用与赔偿测算#
| 项目 | 时间 | 地区 | 范围 | 算法与收费口径 |
|---|---|---|---|---|
| 残疾赔偿金 | 定残后 | 宁波 | 伤残等级对应 | 86088元×赔偿年限×伤残赔偿指数 |
| 内固定存留等级 | 鉴定时 | 浙江 | 四肢长骨内固定术后等 | 依《人体损伤致残程度分级》对应条款 |
| 鉴定成本 | 诉讼前 | 宁波 | 司法鉴定费 | 凭票据主张，一般由过错方承担 |
| 收费口径 | — | 浙江 | 代理伤残鉴定争议 | 按浙律协标准计费；不承诺案件结果 |
六、下一步行动#
伤者应与主治医生充分沟通取与不取的利弊，服从专业判断，不盲目为鉴定加做或拒做取出手术；鉴定时提交完整手术与影像资料。陈世民律师建议把"内固定是否取出"作为鉴定准备的关键一环对待，既不为等级硬扛手术风险，也不因怕麻烦漏评应得等级，必要时就鉴定时机与等级结论申请复核，确保赔偿与伤情相匹配。原始影像与手术记录平时就归档，是复核时最硬的底气。